О токсическом действии местных анестетиков

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-12-16
Номер журнала: 
12
Год издания: 
2023

А.М. Морозов, кандидат медицинских наук,
А.Н. Сергеев, доктор медицинских наук,
Э.М. Аскеров, кандидат медицинских наук,
Л.А. Гаджиева,
Е.В. Киреева,
М.Е. Пискарева
Тверской государственный медицинский университет Минздрава России
E-mail: ammorozovv@gmail.com

В ходе настоящего исследования проведен анализ актуальной зарубежной и отечественной литературы по проблеме токсичного действия местных анестетиков на организм человека. Поиск литературы осуществлялся в таких базах данных, как PubMed, eLibrary, CyberLeninka. Местные анестетики широко используются в современной клинической практике для обезболивания области хирургического вмешательства, а также симптоматического лечения части патологий, для которых характерен выраженный болевой синдром. В современном мире в среднем у 10% пациентов развиваются нежелательные побочные реакции при использовании лекарственных препаратов. Уровень токсичности того или иного соединения определяется по уровню его токсической дозы – количеству вещества, вызывающему некоторый токсический эффект. Таким образом, чем выше токсичность химического вещества, тем ниже будет его токсическая доза. В настоящее время разработан перечень препаратов для местной анестезии, обладающих минимальными побочными действиями. Однако нельзя забывать о токсическом действии на организм данной группы препаратов, в связи с чем необходимо применять персонализированный подход к каждому конкретному больному при выполнении местной анестезии независимо от сложности выполняемого оперативного вмешательства.
Ключевые слова: 
местная анестезия
местные анестетики
токсичность
прокаин
лидокаин
бупивакаин.
Для цитирования
Морозов А.М., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М. и др. О токсическом действии местных анестетиков . Врач, 2023; (12): 77-81 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-12-16

Список литературы: 
  1. Рахматуллина Н.М., Ахмедзянова Д.Г., Сибгатуллина Н.А. и др. Место острых реакций лекарственной гиперчувствительности при использовании местных анестетиков в условиях многопрофильной клиники. Вестник современной клинической медицины. 2018; 11 (5): 115–8 [Rakhmatullina N.M., Akhmedzyanova D.G., Sibgatullina N.A. et al. The place of acute hypersensitivity drug reactions when using local anesthetics in multidiscipline clinic setting. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2018; 11 (5): 115–8 (in Russ.)]. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).115-118
  2. Лядова М. В. Тучик Е.С. Профилактика нежелательных событий при применении местных анестетиков в травматологии-ортопедии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 4: 75–9 [Lyadova MV, Tuchik ES. Prevention of adverse events following the use of local anesthetics in traumatology and orthopedics. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022; 4: 75–9 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/hirurgi202204175.
  3. Карпова А.В. Применение местной анестезии на слизистой оболочке наружных половых органов при выполнении эстетической коррекции. Амбулаторная хирургия. 2021; 18 (2): 46–52 [Karpova A.V. The use of local anesthesia on the mucous membrane of the external genital organs when performing aesthetic correction. Ambulatory Surgery (Russia). 2021; 18 (2): 46–52 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-46-52
  4. Морозов А.М., Жуков С.В., Беляк М.А. и др. О возможности оценивания болевого синдрома при помощи наиболее валидизированных шкал боли (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2020; 2: 62–8 [Morozov A.M., Zhukov S.V., Belyak M.A. et al. About the possibilities of evaluating a pain syndrome using the most validized pain scales. Journal of New Medical Technologies. 2020; 2: 62–8 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16663
  5. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Новикова Н.С. и др. Современные представления о возникновении болевого синдрома. International Journal of Medicine and Psychology. 2020; 6: 171–5 [Morozov A.M., Sergeev A.N., Novikova N.S. et al. Modern concepts of the occurrence of pain syndrome. International Journal of Medicine and Psychology. 2020; 6: 171–5 (in Russ.)].
  6. Weibel S., Jelting Y., Paceet N.L. al. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 6: CD009642. DOI: 10.1002/14651858.CD009642.pub3.
  7. Richebé P., Capdevila X., Rivat C. Persistent Postsurgical Pain: Pathophysiology and Preventative Pharmacologic Considerations. Anesthesiology. 2018; 129: 590–607. DOI: 1097/ALN.0000000000002238
  8. Агафонов Г.М., Кудрявцева М.К. Сравнение типа послеоперационного обезболивания между эпидуральной анальгезией местными анестетиками и применением опиоидных препаратов. Forcipe. 2019; S1: 835 [Agafonov G.M., Kudryavtseva M.K. Sravnenie tipa posleoperatsionnogo obezbolivaniya mezhdu epidural'noi anal'geziei mestnymi anestetikami i primeneniem opioidnykh preparatov. Forcipe. 2019; S1: 835 (in Russ.)].
  9. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Кадыков В.А. и др. Хронический болевой синдром, факторы риска развития на этапах хирургического вмешательства. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 5: 5–13 [Morozov A.M., Sergeev A.N., Kadykov V.A. et al. Chronic pain syndrome, risk factors for its development at stage of operative intervention. Siberian Medical Review. 2021; 5: 5–13 (in Russ.)]. DOI: 10.20333/25000136-2021-5-5-13
  10. Конторев К.В., Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н. Роль местной анестезии лапаротомной раны в профилактике послеоперационных осложнений. Вестник современной клинической медицины. 2022; 15 (1): 118–24 [Kontorev K.V., Zdzitovetsky D.E., Borisov R.N. The role of local anesthesia of a laparotomic wound in the prevention of postoperative complications. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2022; 15 (1): 118–24 (in Russ.)]. DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(1).118-124
  11. Ярославская М.А., Пфаф В.Ф., Николаенко Э.М. Медико-психологический подход в проблеме понимания феномена «боли». Медицина. 2017; 1: 56–79 [Yaroslavskaya M.A., Pfaf V.F., Nikolaenko E.M. Medical and psychological approach to the problem of understanding the phenomenon of "pain". Meditsina. 2017; 1: 56–79 (in Russ.)].
  12. Морозов А.М., Минакова Ю.Е., Сергеев А.Н. и др. Выбор местного анестетика при местной анестезии. Вестник новых медицинских технологий. 2020; 27 (1): 36–41 [Morozov A.M., Minakova Yu.E., Sergeev A.N. et al. Choice of local anesthetics in local anesthesia. Journal of New Medical Technologies. 2020; 27 (1): 36–41 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16611
  13. Морозов А.М., Жуков С.В., Шатохина Н.А. и др. Современное понятие о боли и обезболивании. Тверской медицинский журнал. 2020; 1: 60–70 [Morozov A.M., Zhukov S.V., Shatokhina N.A. et al. Modern concept about pain and anesthesia. Tver Medical Journal. 2020; 1: 60–70 (in Russ.)].
  14. Пищинский И.А., Захарова И.А. Свойства современных местных анестетиков, применяемых для обезболивания в терапевтической стоматологии. Современная стоматология. 2016; 4: 31–4 [Pischinsky I.A., Zakharova I.A. Properties of modern local anesthetics used for pain relief in the therapeutic dentistry. Sovremennaya stomatologiya. 2016; 4: 31–4 (in Russ.)].
  15. Мальцева А.Н. Анестезиологическое пособие: предоперационное обследование, подготовка к анестезии, мониторинг, стадии анестезии. VETPHARMA. 2016; 5: 54–60 [Maltseva A. Pre-anaesthetic assessment and preparation, patient monitoring, evaluation deepness of anesthesia. VETPHARMA. 2016; 5: 54–60 (in Russ.)].
  16. Коломаченко В. И., Фесенко В.С. Двадцать лет «серебряной пули» против интоксикации местными анестетиками. Медицина неотложных состояний. 2019; 4: 19–29 [Kolomachenko V.I., Fesenko V.S. Twenty years of the silver bullet against local anesthetic systemic toxicity. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2019; 4: 19–29 (in Ukrainian)]. DOI: 10.22141/2224-0586.4.99.2019.173928
  17. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Местная анестезия. История и современность. М.: ООО «Поли Медиа Пресс», 2016; 178 [Rabinovich S.A., Vasil'ev Yu.L. Mestnaya anesteziya. Istoriya i sovremennost'. M.: OOO «Poli Media Press», 2016; 178 (in Russ.)].
  18. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов М.В., Ягафаров А.К. Непрерывная местная инфузия анестетика в послеоперационном периоде. Медицинский вестник Башкортостана. 2019; 2: 80–7 [Timerbulatov Sh.V., Timerbulatov M.V., Yagafarov A.K. Continuous local anesthetic infusion in the postoperative period. Meditsinskii vestnik Bashkortostana. 2019; 2: 80–7 (in Russ.)].
  19. Sierżantowicz R., Lewko J., Bitiucka D. et al. Evaluation of Pain Management after Surgery: An Observational Study. Medicina (Kaunas). 2020; 56 (2): 65. DOI: 10.3390/medicina56020065
  20. Wadlund D.L. Local Anesthetic Systemic Toxicity. AORN J. 2017; 106 (5): 367–77. DOI: 10.1016/j.aorn.2017.08.015
  21. Купкенова Л.М., Шарафутдинова Р.Ф., Фатхутдинов И.М. Роль местной анестезии при выполнении дезартеризации геморроидальных узлов. Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека. Мат-лы конф. Иваново, 2018; с. 107–8 [Kupkenova L.M., Sharafutdinova R.F., Fatkhutdinov I.M. Rol' mestnoi anestezii pri vypolnenii dezarterizatsii gemorroidal'nykh uzlov. Mediko-biologicheskie, klinicheskie i sotsial'nye voprosy zdorov'ya i patologii cheloveka. Mat-ly konf. Ivanovo, 2018; s. 107–8 (in Russ.)].
  22. Ленев В.Н., Кунин В.А. Местная анестезия. Анестетики. потенцированное обезболивание. Содружество научных, образовательных и профессиональных сообществ. Мат-лы конф. Воронеж, 2021; с. 123–9 [Lenev V.N., Kunin V.A. Mestnaya anesteziya. Anestetiki. potentsirovannoe obezbolivanie. Sodruzhestvo nauchnykh, obrazovatel'nykh i professional'nykh soobshchestv. Mat-ly konf. Voronezh, 2021; s. 123–9 (in Russ.)].
  23. Лебедева Т.В., Поженько В.В. Токсическое действие местных анестетиков. Развитие современной науки и образования: актуальные вопросы, достижения и инновации. Мат-лы конф. Пенза, 2022; с. 210–4 [Lebedeva T.V., Pozhen'ko V.V. Toksicheskoe deistvie mestnykh anestetikov. Razvitie sovremennoi nauki i obrazovaniya: aktual'nye voprosy, dostizheniya i innovatsii. Mat-ly konf. Penza, 2022; s. 210–4 (in Russ.)].
  24. Грицунова И.В. Местные анестетики и их непереносимость. Scientist (Russia). 2021; 4: 4 [Gritsunova I.V. Local anesthetics and their intolerance. Scientist (Russia). 2021; 4: 4 (in Russ.)].
  25. Богаевская О.Ю, Сохов С.Т., Евдошенко О.А. Местные и общие осложнения в стоматологии при использовании местной анестезии. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. 2022; 3 (2): 68–73 [Bogaevskaya O., Sokhov S., Evdoshenko O. Local and general complications of local anesthesia in dentistry. Sovremennaya nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i Tekhnicheskie Nauki. 2022; 3 (2): 68–73 (in Russ.)]. DOI: 10.37882/2223-2966.2022.03-2.04
  26. Кобелева Т.А., Сичко А.И., Илиев К.И. Анализ местных анестетиков и натрия диклофенака в мягких лекарственных формах на титансодержащей основе: Монография. Тамбов, 2017; 88 [Kobeleva T.A., Sichko A.I., Iliev K.I. Analiz mestnykh anestetikov i natriya diklofenaka v myagkikh lekarstvennykh formakh na titansoderzhashchei osnove: Monografiya. Tambov, 2017; 88 (in Russ.)]. DOI: 10.17117/mon.2017.06.02.
  27. Романов Б.К., Переверзев А.П., Миронов А.Н. и др. Миотоксичность местных анестетиков. Безопасность и риск фармакотерапии. 2014; 1: 18–22 [Romanov B.K., Pereverzev A.P., Mironov A.N. et al. Local anesthetic myotoxicity. Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2014; 1: 18–22 (in Russ.)].
  28. Винокурова А.А., Руднов В.А., Дубровин С.Г. Анальгезия послеоперационной раны растворами местных анестетиков. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 16 (4): 47–55 [Vinokurovа A.A., Rudnov V.A., Dubrovin S.G. Analgesia of post-operative wound with local anesthetics. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2019; 16 (4): 47–55 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-4-47-55
  29. Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В., Матушевская Ю.И. и др. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая дерматология и венерология. 2017; 16 (3): 89–96 [Matushevskaia E.V., Svirshchevskaia E.V., Matushevskaia Iu.I. et al. Topical local anesthetics in cosmetology. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2017; 16 (3): 89–96 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/klinderma201716389-96
  30. Донцова Я.Ф., Вежновец Д.Я., Ковшар Е.В. Применение жировой эмульсии при выявлении системной токсичности местных анестетиков при проведении регионарной анестезии. Студенческий вестник. 2020; 13 (3): 35–6 [Dontsova Ya.F., Vezhnovets D.Ya., Kovshar E.V. Primenenie zhirovoi emul'sii pri vyyavlenii sistemnoi toksichnosti mestnykh anestetikov pri provedenii regionarnoi anestezii. Studencheskii vestnik. 2020; 13 (3): 35–6 (in Russ.)].
  31. Лахин Р.Е., Корячкин В.А., Уваров Д.Н и др. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками (клинические рекомендации). Тольяттинский медицинский консилиум. 2017; 1-2: 28–36 [Lakhin R.E., Koryachkin V.A., Uvarov D.N et al. Intensive therapy for systemic toxicity with local anesthetics (clinical recommendations). Togliatti Medical Consilium. 2017; 1-2: 28-36 (in Russ.)].
  32. Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А. и др. История применения местных анестетиков для нейроаксиальных блокад. Вестник Авиценны. 2021; 23 (3): 432–42 [Yamshchikov O.N., Marchenko A.P., Emelyanov S.A. et al. History of application of local anesthetics for neuroaxial blocks. Avicenna Bulletin. 2021; 23 (3): 432–42 (in Russ.)]. DOI 10.25005/2074-0581-2021-23-3-432-442.
  33. Столяренко П.Ю., Столяренко Е.В. Предпосылки развития местной анестезии. Danish Scientific Journal. 2021; 53: 29–48 [Stolyarenko P., Stolyarenko E. Prerequisites for the development of local anaesthesia. Danish Scientific Journal. 2021; 53: 29–48 (in Russ.)].
  34. Унжаков В.В. Нежелательные реакции местных анестетиков. Здравоохранение Дальнего Востока. 2021; 4: 65–8 [Unzhakov V.V. Adverse reactions of local anesthetics. Public Health of the Far East. 2021; 4: 65–8 (in Russ.)]. DOI 10.33454/1728-1261-2021-4-65-68
  35. Захарова И.А., Бурдашкина К.Г., Бутвиловский А.В. Анализ динамики pH раствора местного анестетика в процессе хранения. Актуальные проблемы медицины. Сб. мат-лов итоговой научно-практ. конф. Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2020; с. 265–7 [Zakharova I.A., Burdashkina K.G., Butvilovskii A.V. Analiz dinamiki pH rastvora mestnogo anestetika v protsesse khraneniya. Aktual'nye problemy meditsiny. Sb. mat-lov itogovoi nauchno-prakt. konf. Grodno: Grodnenskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet, 2020; s. 265–7 (in Russ.)].
  36. Базарбаев Н.Р., Бакиев Б.А., Базарбаев К.Р. и др. Характеристика местноанестезирующих средств, применяемых при стоматологических вмешательствах. Здравоохранение Кыргызстана. 2014; 1: 114–7 [Bazarbaev N.R., Bakiev B.A., Bazarbaev K.R. et al. Characteristics of local anesthetics used in dental interventions (review of the litrature). Healthcare of Kyrgyzstan. 2014; 1: 114–7 (in Russ.)].
  37. Александрович Ю.С. и др. Синдром Такоцубо: клиника, диагностика, лечение, прогноз. Дневник казанской медицинской школы. 2019; 3: 44–9 [Aleksandrovich Y.S. et al. Takotsubo syndrome: clinic, diagnosis, treatment, prognosis. Kazan Medical School Diary. 2019; 3: 44–9 (in Russ.)].
  38. Гурьев А.В., Тихонова И.В., Брижанева А.С. Синдром такоцубо: современные представления о диагностике и лечении. Научные исследования XXI века. 2019; 2 (2): 559–63 [Guryev A.V., Tikhonova I.V., Brizhaneva A.S. Takotsubo syndrome: modern concepts of diagnosis and treatment. Nauchnye issledovaniya XXI veka. 2019; 2 (2): 559–63 (in Russ.)].
  39. Куклина Л.Б., Минакина Л.Н., Клец О.П. и др. Средства, влияющие на афферентную иннервацию: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ, 2017; 60 [Kuklina L.B., Minakina L.N., Klets O.P. et al. Sredstva, vliyayushchie na afferentnuyu innervatsiyu: uchebnoe posobie. Irkutsk: IGMU, 2017; 60 (in Russ.)].
  40. Климов А.А., Булдаков М.Ю., Грицкевич М.В. и др. Три клинических случая синдрома Такоцубо после индукции общей анестезии. Альманах клинической медицины. 2019; 47 (3): 236–43 [Klimov A.A., Buldakov M.Yu., Gritskevich M.V. et al. Takotsubo syndrome after induction of general anesthesia: three clinical cases. Almanac of Clinical Medicine. 2019; 47 (3): 236–43 (in Russ.)]. DOI 10.18786/2072-0505-2019-47-032