Современные подходы к стартовой неинвазивной вентиляции легких у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде: международные рекомендации и отечественный реанимационный опыт

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-09-03
Номер журнала: 
9
Год издания: 
2023

О.В. Завьялов(1, 2),
И.Н. Пасечник(1), доктор медицинских наук, профессор,
И.В. Игнатко(2, 3), член-корреспондент РАН,
доктор медицинских наук, профессор,
Б.Д. Бабаев(4), доктор медицинских наук, профессор
1-Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента России, Москва
2-Перинатальный центр городской клинической больницы
им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы
3-Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
4-Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования Минздрава России, Москва
E-mail: oleg.zavyaloa@mail.ru

В статье рассматриваются современные подходы к стартовой неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. Представлены международные рекомендации и клинические алгоритмы первичной респираторной терапии синдрома дыхательного расстройства новорожденного. Обсуждается отечественный реанимационный опыт вентиляции легких с двумя фазами давления в дыхательных путях в качестве стартовой респираторной поддержки у детей с экстремально низкой массой тела в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Анализируются ранние предикторы неудач и критерии оптимизации клинической эффективности стартовой двухфазной НВЛ у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде.
Ключевые слова: 
вентиляция легких с двумя фазами давления в дыхательных путях
недоношенные дети
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
перинатальная медицина
ранний неонатальный период
респираторная поддержка
синдром дыхательных расстройств новорожденного
экстремально низкая масса тела.
Для цитирования
Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. и др. Современные подходы к стартовой неинвазивной вентиляции легких у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде: международные рекомендации и отечественный реанимационный опыт . Врач, 2023; (9): 17-21 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-09-03

Список литературы: 
  1. Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В., Зелинская Д.И. и др. Основы социальной педиатрии: монография. Под общ. ред. В.Ю.Альбицкого. М.: ПедиатрЪ, 2021; 416 с. [Albitsky V.Yu., Ustinova N.V., Zelinskaya D.I. et al. Fundamentals of social pediatrics: monograph. Ed. V.Yu. Albitsky. M.: Pediatr, 2021; 416 p. (in Russ.)].
  2. Fanaroff A.A., Fanaroff J.M. Klaus and Fanaroff’s care of the high-risk neonate. 7th ed. Elsevier, Inc, 2020; p. 527.
  3. Михайлов А.В., Иванов Д.О. Плод и новорожденный как пациенты. СПб: ИД «Петрополис», 2015; 1272 с. [Mikhailov A.V., Ivanov D.O. Fetus and newborn as patients. St. Petersburg: Publishing House "Petropolis", 2015; 1272 p. (in Russ.)].
  4. Практическая акушерская анестезиология. Ред. К.Л. Бейсингер, Б.А. Баклин, Д.Р. Гэмблинг. 2-е изд. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2020; 942 + XVIII с. [Practical obstetric anesthesiology. Ed. C.L. Basinger, B.A. Bucklin, D.R. Gambling. 2nd ed. M.: Medical Information Agency LLC, 2020; 942 + XVIII p.. (in Russ.)].
  5. Jobe A.H. Pathopysiology of Respiratory Distress Syndrome. P. 1680–1695. Section XXVI Pathophysiology of neonatal diseases. Fetal and Neonatal Physiology: 6th ed. Vol. 1: pp. 1–940. Vol. 2: pp. 941–1854. Elsevier, Inc., 2022.
  6. Gomella T.L., Eyal F.G., Fayez B.-M. Neonatology. Management,Procedures, On-Call Problems, Diseses, and Druds. 8th ed. McGraw Hill Lange, 2020; p. 1474.
  7. Polin R.A., Yoder M.C. Workbook in practical neonatology, 6th ed. Elsevier, Inc, 2020; p. 360.
  8. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. и др. Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода и сурфактантная терапия у недоношенных новорожденных: оценка курса дородовых глюкокортикостероидов при определении тактики респираторной поддержки. Врач. 2022; 33 (2): 12–22 [Zavyalov O.V., Pasechnik I.N., Ignatko I.V. et al. Antenatal prevention of fetal respiratory distress syndrome and surfactant therapy in premature infants: evaluating the course of prenatal steroids in determining respiratory support tactics. Vrach. 2022; 33 (2): 12–20 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2022-02-02
  9. Неонатология: в 2 т. Т.1. Под ред. Т. Гомеллы, М.Д. Каннингама, Ф.Г. Эяля. Пер с англ. М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2015; 708 с. [Neonatology: in 2 volumes. T.1. Ed. T.Gomelly, M.D. Cunningham, F.G.Eyal. Transl. from Engl. M.: BINOM, Knowledge Laboratory, 2015; 708 p. (in Russ.)].
  10. Volpe S. Neurology of the newborn. 6th ed. Philadelphia, 2018; p. 1224.
  11. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. и др. Внутрижелудочковые кровоизлияния у глубоконедоношенных детей: этиопатогенез, клиника, факторы риска и особенности перинатальной профилактики. Врач. 2021; 32 (2): 10–6 [Zavyalov O.V., Pasechnik I.N., Ignatko I.V. Intraventricular hemorrhages in premature infants: clinic, risk factors and peculiarities of perinatal prevention. Vrach. 2021; 32 (2): 10–6 (in Russ).]. DOI: 10.29296/25877305-2021-02-02
  12. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. и др. Внутрижелудочковые кровоизлияния у детей с экстремально низкой массой тела: комплексная перинатальная оценка при сравнительном анализе тактики респираторной терапии в раннем неонатальном периоде. Врач. 2021; 32 (3): 48–55 [Zavyalov O., Pasechnik I., Ignatko I. Intraventricular hemorrhages in children with extremely low body weight: a comprehensive perinatal assessment in a comparative analysis of respiratory therapy tactics in the early neonatal period. Vrach. 2021; 32 (3): 48–55 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2021-03-09
  13. Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Паршин Е.В. Респираторная поддержка у детей. Руководство для врачей. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2009; 176 с. [Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Parshin E.V. Respiratory support in children. A guide for physicians. St. Petersburg: ELBI-SPb, 2009; 176 p. (in Russ.)].
  14. Миткинов О.Э., Горбачев В.И. Неинвазивная вентиляция легких у новорожденных: монография. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМА, 2014; 124 с. [Mitkinov O.E., Gorbachev V.I. Non-invasive lung ventilation in newborns: monograph. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMA, 2014; 124 p. (in Russ.)].
  15. Неинвазивная вентиляция легких как медицинская технология. М.: БИНОМ, 2020; 630 с. [Non-invasive lung ventilation as a medical technology. M.: BINOM, 2020; 630 p. (in Russ.)].
  16. Кулен Р., Гуттманн Й., Россент Р. Новые методы вспомогательной вентиляции легких. Пер. с немец. М.: Медицина, 2004; 160 с. [Kulen R., Guttmann J., Rossent R. New methods of assisted ventilation of the lungs: Per. from German. M.: Meditsina, 2004; 160 p. (in Russ.)].
  17. Bhandari V. Non-invasive respiratory support. Clin Perinatol. 2012; 39: 497–511. DOI: 10.1016/j.clp.2012.06.008
  18. Коваль С.Н., Кулагин А.Е. Применение респираторной поддержки в режиме двухфазной вентиляции легких у новорожденных. Общая реаниматология. 2006; 2 (4): 88–93 [Koval S.N., Kulagin A.Y. Use of Respiratory Support in the Biphase Ventilation Airway Mode in the Newborn. General Reanimatology. 2006; 2 (4): 88–93 (in Russ.)]. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-4-88-93
  19. Завьялов О.В., Маренков В.В., Дементьев А.А. и др. Синдром дыхательных расстройств у детей с экстремально низкой массой тела при рождении: особенности проведения неинвазивной респираторной терапии в раннем неонатальном периоде. Вопросы практической педиатрии. 2020; 15 (6): 94–102 [Zavyalov O.V., Marenkov V.V., Dementyev A.A. et al. Respiratory distress syndrome in neonates with extremely low body weight: non-invasive respiratory therapy in the early neonatal period. Clinical Practice in Pediatrics. 2020; 15 (6): 94–102 (inRuss.)]. Doi: 10/20953/1817-7646-2020-6-94-102
  20. Завьялов О.В., Игнатко И.В., Пасечник И.Н. и др. Дыхательная недостаточность у глубоко недоношенных новорожденных детей: анатомо-физиологические особенности, факторы риска и клинические варианты течения в раннем неонатальном периоде. Врач. 2021; 32 (4): 22–30 [Zavyalov O., Ignatko I., Pasechnik I. et al. Respiratory failure in extremely premature babies: anatomical and physiological features, risk factors, and clinical variants of the course in the early neonatal period. Vrach. 2021; 32 (4): 22–30 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2021-04-04
  21. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. и др. Патогенез синдрома дыхательного расстройства новорожденного с позиции особенностей эмбриогенеза респираторной системы. Врач. 2022; 33 (1): 17–25 [Zavyalov O., Pasechnik I., Ignatko I. et al. Pathogenesis of neonatal respiratory distress syndrome from the standpoint of the features of the embryogenesis of the respiratory system. Vrach. 2022; 33 (1): 17–25 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2022-01-03
  22. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Ионов О.В. Раннее применение назального СДППД с вариабельным потоком у недоношенных со сроком гестации 28–32 недели. Интенсивная терапия. 2006; 2: 96–8 [Baibarina E.N., Antonov A.G., Ionov O.V. Early use of variable flow nasal RIAP in preterm infants at 28–32 weeks' gestation. Intensive therapy. 2006; 2: 96–8 (in Russ.)].
  23. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Ионов О.В. и др. Методики проведения спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях с вариабельным потоком у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и врожденной пневмонией. Методические рекомендации. ФС №2008/159 от 31.07.2008 [Baybarina E.N., Antonov A.G., Ionov O.V. et al. Techniques for performing continuous positive airway pressure spontaneous breathing with variable flow in preterm infants with respiratory distress syndrome and congenital pneumonia. Guidelines. FS No. 2008/159 dated 07/31/2008 (in Russ.)].
  24. Шабалов Н.П. и др. Неонатология: учебное пособие в 2 т. 7 изд., перераб. и доп. Т.1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 720 с. [Shabalov N.P. et al. Neonatology: textbook in 2 volumes. 7th ed., revised. and additional. T.1. M.: GEOTAR-Media, 2020; 720 р. (in Russ.)]. DOI: 10.33029/9704-5770-2-NEO-2020-1-720
  25. Шабалов Н.П. и др. Неонатология: учебное пособие в 2 т. 7 изд., перераб. и доп. Т.2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 752 с. [Shabalov N.P. et al. Neonatology: textbook in 2 volumes. 7th ed., revised. and additional. T.2. M.: GEOTAR-Media, 2020; 752 р. (in Russ.)]. DOI: 10.33029/9704-5771-9-NEO-2020-1-752
  26. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации (протоколы) по неонатологии. Под ред. Д.О. Иванова. СПб: Информ-Навигатор, 2016; 464 с. [Management of newborns with respiratory distress syndrome. Clinical guidelines (protocols) for neonatology. Ed. D.O. Ivanov. St. Petersburg: Inform-Navigator, 2016; 464 p. (in Russ.)].
  27. Александрович Ю.С., Дальжинова С.Б., Пшениснов К.В. и др. Эффективность различных режимов неинвазивной вентиляции у новорожденных в родильном зале в зависимости от срока гестации. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17 (6): 22–30 [Aleksandrovich Yu.S., Dalzhinova S.B., Pshenisnov K.V. et al. The efficacy of various modes of non-invasive ventilation in newborns in the delivery room depending on the gestation age. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2020; 17 (6): 22–30 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-6-22-30
  28. Детская анестезиология и реаниматология, основы помощи при неотложных состояниях в неонатологии: учебное пособие. Под ред. А.Н. Колесникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 576 с. [Pediatric anesthesiology and resuscitation, basics of emergency care in neonatology: textbook. Ed. A.N. Kolesnikov. M.: GEOTAR-Media, 2023; 576 p. (in Russ.)]. DOI: 10.33029/9704-6483-0-DAR-2023-1-576
  29. Шурыгин И.А. Искусственная вентиляция легких как медицинская технология. М.: БИНОМ, 2020; 630 с. [Shurygin I.A. Artificial lung ventilation as a medical technology. M.: BINOM, 2020; 630 p. (in Russ.)].
  30. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. М.: Мед.лит, 2022; 352 с. [Satishur O.E. Mechanical ventilation of the lungs. M.: Med.lit, 2022; 352 p. (in Russ.)].
  31. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. и др. Стартовая неинвазивная респираторная поддержка у глубоко недоношенных детей: выбор метода (Обзор литературы). Медицинский вестник МВД. 2022; 121 (6): 16–23 [Zavyalov O.V., Pasechnik I.N., Ignatko I.V. et al. Starting non-invasive respiratory support in very preterm infants: choice of method (Literature review). Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs. 2022; 121 (6): 16–23 (in Russ.)]. DOI: 10.52341/20738080_2022_121_6_16
  32. Lucky J., Gautham K.S. et al. Clinical Guidelines in Neonatology. New York: Mc Graw Hill, 2019; 648 p.
  33. Межинский С.С., Карпова А.Л., Мостовой А.В. и др. Обзор европейских согласительных рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом – 2019. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019; 7 (3): 46–58 [Mezhinsky S.S., Karpova A.L., Mostovoy A.V. et al. Overview of the European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome – 2019. Neonatology: News, Opinions, Training. 2019; 7 (3): 46–58 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/2308-2402-2019-13006
  34. Ионов О.В., Косинова Т.А., Киртбая А.Р. и др. Влияние времени вдоха на эффективность неинвазивной искусственной вентиляции легких с вариабельным потоком у недоношенных новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019; 7 (1): 38–43 [Ionov O.V., Kosinova T.A., Kirtbaya A.R. et al. The influence of inspiratory time on the efficiency of non-invasive ventilation in preterm infants. Neonatology: News, Opinions, Training. 2019; 7 (1): 38–43 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/2308-2402-2019-11005
  35. Миткинов О.Э., Горбачев В.И. Предикторы неэффективности неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2014; 12 (2): 32–9 [Mitkinov O.E., Gorbachev V.I. Predictors of non-invasive ventilation failure in preterm infants. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2014; 12 (2): 32–9 (in Russ.)].
  36. Суворов С.Г., Лекманов А.У., Ярошецкий А.И. и др. Национальное эпидемиологическое исследование «РуВент»: применение искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии у детей. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (2): 27–32 [Suvorov S.G., Lekmanov A.U., Yaroshetsky A.I. et al. Russian national epidemiological study «RuVent»: the use of artificial lung ventilation in the intensive therapy in children. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60 (2): 27–32 (in Russ.)].
  37. Завьялов О.В., Маренков В.В., Дементьев А.А. и др. Неинвазивная вентиляция легких при лечении респираторного дистресс-синдрома у новорожденных детей. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20 (3): 92–9 [Zavyalov O.V., Marenkov V.V., Dementyev A.A. et al. Non-invasive ventilation of the lungs in the treatment of respiratory distress syndrome in newborns. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20 (3): 92–9 (in Russ.)]. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-3-92-99
  38. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. Неинвазивная вентиляция легких у недоношенных новорожденных: комплексная оценка перинатальных критериев при выборе тактики стартовой респираторной поддержки в отделении неонатальной реанимации. В кн.: Актуальные вопросы медицины критических состояний. IV Всеросс. конгр. с междунар. участ. М., 2022; с. 22–4 [Zavyalov O.V., Pasechnik I.N., Ignatko I.V. Non-invasive lung ventilation in premature newborns: a comprehensive assessment of perinatal criteria when choosing the tactics of starting respiratory support in the neonatal intensive care unit. In the book: Topical issues in critical care medicine. IV All-Russian Congress with international participation. M., 2022; рр. 22–4 (in Russ.)].
  39. Завьялов О.В., Пасечник И.Н., Игнатко И.В. Выбор тактики респираторной терапии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела: прогностическая роль скрининговой оценки дистресса и синдрома задержки роста плода в раннем неонатальном периоде. В кн.: Актуальные вопросы медицины критических состояний. IV Всеросс. конгр. с междунар. участ. М., 2022; с. 24–5 [Zavyalov O.V., Pasechnik I.N., Ignatko I.V. The choice of tactics of respiratory therapy in premature infants with extremely low body weight: the prognostic role of screening assessment of distress and fetal growth retardation syndrome in the early neonatal period. In the book: Topical issues in critical care medicine. IV All-Russian Congress with international participation. M., 2022; рр. 24–5 (in Russ.)].