Актуальные вопросы хирургического лечения рубцового стеноза трахеи

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-08-03
Номер журнала: 
8
Год издания: 
2023

А.С. Иванюк(1), кандидат медицинских наук,
Б.Н. Котив(1), доктор медицинских наук, профессор,
И.И. Дзидзава(1), доктор медицинских наук, доцент,
В.Н. Новиков(2), доктор медицинских наук, профессор,
Е.Е. Фуфаев(1), кандидат медицинских наук,
О.В. Баринов(1), доктор медицинских наук, доцент,
Д.А. Ясюченя(1), кандидат медицинских наук
1-Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Минобороны России, Санкт-Петербург
2-Пермский клинический центр
Федерального медико-биологического агентства России
E-mail: oper_hir@mail.ru

Достижения в области хирургии позволяют успешно лечить тяжелобольных, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких. В результате сочетания ишемии, травмы и инфицирования слизистой трахеи вследствие хронического воспаления происходит замещение нормальных структур ее стенки фиброзной тканью, что проявляется сужением просвета трахеи с развитием прогрессирующего удушья. Несмотря на проведенные исследования, механизм и сроки формирования хронической воспалительной реакции и фиброзного процесса в зоне поражения и периферических бронхолегочных структурах при различных вариантах постинтубационных трахеальных осложнений раскрыты недостаточно. Одно из важнейших направлений в хирургии трахеи представляет обеспечение безопасности операций с целью снижения числа послеоперационных осложнений и летальности. Это относится как к одномоментным радикальным операциям и этапным вмешательствам, так и к новым внутрипросветным технологиям. Преимуществом при рубцовом стенозе трахеи (РСТ) является возможность сохранения патологически измененной стенки трахеи для формирования дыхательного пути, в отличие от онкологической практики. Дальнейшее развитие хирургии трахеи напрямую зависит от внедрения профилактических мероприятий и анализа неблагоприятных факторов, связанных с повышенным риском осложнений. Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов с РСТ позволяет разработать персонифицированную тактику, цель которой повышение эффективности лечения и достижения полноценной реабилитации каждого пациента. Мы считаем, что исследования, проводимые в этой области науки, являются перспективными.
Ключевые слова: 
рубцовый стеноз
трахея
бужирование
хирургическое лечение
стентирование
резекция трахеи.
Для цитирования
Иванюк А.С., Котив Б.Н., Дзидзава И.И. и др. Актуальные вопросы хирургического лечения рубцового стеноза трахеи . Врач, 2023; (8): 16-22 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-08-03

Список литературы: 
  1. Александров В.Н., Камилова Т.А., Фирсанов Д.В. и др. Тканевая инженерия трахеи. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016; 3 (55): 212–9 [Alexandrov V.N., Kamilova T.A., Firsanov D.V. et al. Trachea tissue engineering. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2016; 3 (55): 212–9 (in Russ.)].
  2. Александров В.Н., Калюжная-Земляная Л.И., Фирсанов Д.В. и др. Трансплантация тканеинженерной трахеи как альтернативы аллогенной трахеи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176 (4): 110–4 [Aleksandrov V.N., Kalyuzhnaya L.I., Firsanov D.V. et al. Transplantation of tissue-engineering trachea as alternative to allogenic trachea. Grekov's Bulletin of Surgery. 2017; 176 (4): 110–4 (in Russ.)]. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-110-114
  3. Вагнер Е.А., Хохлова Р.Н., Фирсов В.Д. Трансплантация трахеи в эксперименте. Грудная хирургия. 1980; 3: 61–5 [Vagner E.A., Khokhlova R.N., Firsov V.D. Expertimental transplantation of the trachea. Grudnaya khirurgiya. 1980; 3: 61–5 (in Russ.)].
  4. Горбунов В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани и шейного отдела трахеи. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1999; с. 20 [Gorbunov V.A. Rekonstruktivnaya khirurgiya povrezhdenii gortani i sheinogo otdela trakhei. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1999; s. 20 (in Russ.)].
  5. Денисова А.В. Экспериментальная модель пластики дефекта трахеи с помощью клеточно-инженерной конструкции. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2021; 128 с. [Denisova A.V. Eksperimental'naya model' plastiki defekta trakhei s pomoshch'yu kletochno-inzhenernoi konstruktsii. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2021; 128 s. (in Russ.)].
  6. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Аникина М.С. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов трахеи. Мат-лы VII Всеросс. научно-практ. конф. Актуальные вопросы эндоскопии 2016. СПб, 2016; с. 157–8 [Drobyazgin E.A., Chikinev Yu.V., Anikina M.S. Endoskopicheskoe lechenie rubtsovykh stenozov trakhei. Mat-ly VII Vseross. nauchno-prakt. konf. Aktual'nye voprosy endoskopii 2016. SPb, 2016; s. 157–8 (in Russ.)].
  7. Дыдыкин С.С. Анатомо-экспериментальное обоснование аллотрансплантации трахеи на сосудистой ножке. Монография. М.: Книжный Дом Университет, 2006; 111 с. [Dydykin S.S. Anatomo-eksperimental'noe obosnovanie allotransplantatsii trakhei na sosudistoi nozhke. Monografiya. M.: Knizhnyi Dom Universitet, 2006; 111 s. (in Russ.)].
  8. Козлов К.К., Копин Е.Ж., Коржук М.С. и др. Экспериментальное обоснование использования гладкого стента с наружно-внутренней фиксацией в эндоскопическом лечении рубцовых стенозов трахеи. Омский научный вестник. 2011; 1: 20–4 [Kozlov K.K., Kopin E. Zh., Korzhuk M.S. et al. The experimental motivation for usage of smooth stent with outwardly-internal treatment tracheal stenosis. Omsk Scientific Bulletin. 2011; 1: 20–4 (in Russ.)].
  9. Королева Н.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение заболеваний трахеи. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1980; 36 с. [Koroleva N.S. Klinika, diagnostika i khirurgicheskoe lechenie zabolevanii trakhei. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1980; 36 s. (in Russ.)].
  10. Хронические рубцовые стенозы гортани. Клинические рекомендации под ред. Н.А. Дайхес. М., 2020 [Khronicheskie rubtsovye stenozy gortani. Klinicheskie rekomendatsii pod red. N.A. Daikhes. M., 2020 (in Russ.)].
  11. Мосин И.В., Бисенков Л.Н., Котив Б.Н. и др. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. Руководство для врачей. Под. ред. Л.Н. Бисенкова. СПб: Логос, 2012; 144 с. [Mosin I.V., Bisenkov L.N., Kotiv B.N. et al. Khirurgiya rubtsovykh stenozov trakhei. Rukovodstvo dlya vrachei. Pod. red. L.N. Bisenkova. SPb: Logos, 2012; 144 s. (in Russ.)].
  12. Новиков В.Н., Тришкин Д.В. Диагностика, эндохирургическое лечение и профилактика постинтубационного стеноза трахеи. Пермь: ПГМА, 2006; 80 с. [Novikov V.N., Trishkin D.V. Diagnostika, endokhirurgicheskoe lechenie i profilaktika postintubatsionnogo stenoza trakhei. Perm': PGMA, 2006; 80 s. (in Russ.)].
  13. Новиков В.Н., Ложкина Н.В., Тришкин Д.В. Эндоскопическая диагностика и лечение органического стеноза трахеи. Методические рекомендации. М., 2016; 26 с. [Novikov V.N., Lozhkina N.V., Trishkin D.V. Endoskopicheskaya diagnostika i lechenie organicheskogo stenoza trakhei. Metodicheskie rekomendatsii. M., 2016; 26 s. (in Russ.)].
  14. Новиков В.Н., Ложкина Н.В. Рубцовый стеноз трахеи: эндоскопическая коррекция. Мат-лы VII Всеросс. научно-практ. конф. Актуальные вопросы эндоскопии 2016. СПб, 2016; с. 186–8 [Novikov V.N., Lozhkina N.V. Rubtsovyi stenoz trakhei: endoskopicheskaya korrektsiya. Mat-ly VII Vseross. nauchno-prakt. konf. Aktual'nye voprosy endoskopii 2016. SPb, 2016; s. 186–8 (in Russ.)].
  15. Паршин В.Д., Дыдыкин С.С., Тарабрин Е.А. Аллотрансплантация трахеи. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2008; 2: 56–61 [Parshin V.D., Dydykin S.S., Tarabrin E.A. Allotransplantatsiya trakhei. Volgograd Journal of Medical Research. 2008; 2: 56–61 (in Russ.)].
  16. Паршин В.Д., Королева И.М., Мищенко М.А. и др. Диагностика и лечение приобретенной трахеомаляции у пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 8: 73–82 [Parshin V.D., Koroleva I.M., Mishchenko M.A. et al. Diagnosis and treatment of acquired tracheomalacia in patients with cicatrical tracheal stenosis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016; 8: 73–82 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/hirurgia2016873-82
  17. Паршин В.Д., Порханов В.А., Печетов А.А. и др. Хирургическое лечение больных, приобретенных рубцовым стенозом трахеи. Клинические рекомендации. СПб, 2015 [Parshin V.D., Porkhanov V.A., Pechetov A.A. i dr. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh, priobretennykh rubtsovym stenozom trakhei. Klinicheskie rekomendatsii. SPb, 2015 (in Russ.)].
  18. Перельман М.И. Хирургия трахеи. М.: Медицина, 1972; 220 с. [Perel'man M.I. Khirurgiya trakhei. M.: Meditsina, 1972; 220 s. (in Russ.)].
  19. Порханов В.А., Жихарев В.А., Кононенко В.Б. и др. Особенности анестезиологического обеспечения реконструктивных операций на дыхательных путях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 1-2: 4–9 [Porkhanov V.A., Zhikharev V.A., Kononenko V.B. et al. Anesthetic management of reconstructive surgery on the respiratory tract. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016; 1-2: 4–9 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/hirurgia2016124-18
  20. Русаков М.А. Эндоскопическая криохирургия трахеи и бронхов (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1983; 18 с. [Rusakov M.A. Endoskopicheskaya kriokhirurgiya trakhei i bronkhov (eksperimental'no-klinicheskoe issledovanie). Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1983; 18 s. (in Russ.)].
  21. Севастьянов В.И. Клеточно-инженерные конструкции в тканевой инженерии и регенеративной медицине. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 127–30 [Sevastianov V.I. Cell-engineered constructs in tissue engineering and regenerative medicine. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2015; 17 (2): 127–30 (in Russ.)]. DOI: 10.15825/1995-1191-2015-2-127-130
  22. Слепенкова К.В. Эндоскопические технологии в комплексном хирургическом лечении больных с приобретенным стенозом трахеи. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2020; 104 с. [Slepenkova K.V. Endoskopicheskie tekhnologii v kompleksnom khirurgicheskom lechenii bol'nykh s priobretennym stenozom trakhei. Dis. ... kand. med. nauk. M., 2020; 104 s. (in Russ.)].
  23. Татур А.А., Леонович С.И. Хирургия рубцовых стенозов трахеи и трахеопищеводных свищей. Минск: БГМУ, 2010 [Tatur A.A., Leonovich S.I. Khirurgiya rubtsovykh stenozov trakhei i trakheopishchevodnykh svishchei. Minsk: BGMU, 2010 (in Russ.)].
  24. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э. Реконструкция трахеи армированным реваскуляризируемым кишечным аутотрансплантатом (экспериментальное исследование). Сибирский медицинский журнал (Томск). 2012; 27 (2): 137–41 [Topolnitskiy E.B., Dambaev G.Ts., Gunther V.E. Tracheal reconstruction with reinforced revascularized intestinal autograft (experimental investigation). Siberian Medical Journal (Tomsk). 2012; 27 (2): 137–41 (in Russ.)].
  25. Фоломеев В.Н., Панферова А.В., Мальцева И. и др. Трахеостомия в отделении реанимации. Показания, противопоказания, методика. Осложнения и их профилактика. Новые медицинские технологии. 2005; 3: 97–9 [Folomeev V.N., Panferova A.V., Mal'tseva I. Et al. Trakheostomiya v otdelenii reanimatsii. Pokazaniya, protivopokazaniya, metodika. Oslozhneniya i ikh profilaktika. Novye meditsinskie tekhnologii. 2005; 3: 97–9 (in Russ.)].
  26. Cui P.C. Segmental tracheal resection and anastomosis for the treatment of cicatricial stenosis in cervical trachea. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2016; 51 (2): 95–9. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.02.004
  27. Dumon J.F., Cavaliere S., Diaz-Jimenez J.P. et al. Seven-Year Experience with the Dumon Prosthesis. J Bronchology Interv Pulmonol. 1996; 3: 6–10.
  28. Folch E., Keyes C. Airway stents. Ann Cardiothorac Surg. 2018; 7 (2): 273–83. DOI: 10.21037/acs.2018.03.08
  29. Friedel G., Kyriss T., Leitenberger A. et al. Long-term results after 110 tracheal resections. Ger Med Sci. 2003; 1: Doc10.
  30. Gao B., Jing H., Gao M. et al. Long-segmental tracheal reconstruction in rabbits with pedicled Tissue-engineered trachea based on a 3D-printed scaffold. J Acta Biomater. 2019; 97: 177–86. DOI: 10.1016/j.actbio.2019.07.043
  31. Hamilton N.J.I., Hynds R.E., Gowers K.H.C. et al. Using a Three-Dimensional Collagen Matrix to Deliver Respiratory Progenitor Cells to Decellularized Trachea In Vivo. Tissue Eng Part C Methods. 2019; 25 (2): 93–102. DOI: 10.1089/ten.TEC.2018.024
  32. Kim I.G., Park S.A., Lee S.H. et al. Transplantation of a 3D-printed tracheal graft combined with iPS cell-derived MSCs and chondrocytes. Sci Rep. 2020; 10 (1): 4326. DOI: 10.1038/s41598-020-61405-4
  33. Kim S.S., Khalpey Z., Hsu C. et al. Changes in Tracheostomy – and Intubation-Related Tracheal Stenosis: Implications for Surgery. Ann Thorac Surg. 2017; 104 (3): 964–70. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.03.063
  34. Kubo T., Kurita T., Tashima H. et al. Immediate tracheal reconstruction with forearm flap and bone graft. Microsurgery. 2019; 39 (1): 46–52. DOI: 10.1002/micr.30365
  35. Law J.X., Liau L.L., Aminuddin B.S. et al. Tissue-engineered trachea: A review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 91: 55–63. DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.10.012
  36. Mundi N., Patel K.B., Yeh D.H. Closure of tracheocutaneous fistula using prefabricated conchal bowl cartilage and a supraclavicular flap. J Laryngol Otol. 2019; 133 (8): 727–9. DOI: 10.1017/S0022215119001427
  37. Peng Q., Zhang L., Ren Y. et al. Reconstruction of Long Noncircumferential Tracheal or Carinal Resections With Bronchial Flaps. Ann Thorac Surg. 2019; 108 (2): 417–23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.02.057
  38. Stehlik L., Hytych V., Letackova J. et al. Biodegradable polydioxanone stents in the treatment of adult patients with tracheal narrowing. BMC Pulm Med. 2015; 15: 164. DOI: 10.1186/s12890-015-0160-6
  39. Xie H., Zhang Y., Yu F. et al. Repair of a defect in the cervical trachea with thyroid-pericardium flap: A case report. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (46): DOI: 10.1097/MD.0000000000017871