Клинический случай индивидуального подхода в лечении пациента с туберкулезом легких и бронхов в сочетании с микобактериозом и болезнью Крона

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-07-16
Номер журнала: 
7
Год издания: 
2023

Н.В. Чумоватов,
Е.Г. Полушкина,
Н.А. Черных, кандидат медицинских наук,
И.В. Сивокозов, кандидат медицинских наук,
О.Г. Комиссарова, доктор медицинских наук
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, Москва
E-mail: Necro5412@mail.ru

В Российской Федерации наблюдается рост пациентов с туберкулезом (ТБ) легких (ТЛ) в сочетании с коморбидными патологиями, в том числе болезнью Крона. Также отмечается тенденция к росту сочетания ТЛ и нетуберкулезного микобактериоза (НТМБ), что затрудняет подбор адекватной терапии и снижает эффективность лечения. ТБ бронха является одним из осложнений туберкулезного процесса (ТБП) и зачастую маскирует дебют данного заболевания, в связи с чем диагностика ТБП в бронхах затруднительна. У пациента молодого возраста с наличием болезни Крона в анамнезе диагностирован ТЛ и ТБ бронха в сочетании с НТМБ. При поступлении отмечалось наличие синдрома интоксикации и бактериовыделения в мокроте. Учитывая наличие коморбидной патологии, противотуберкулезная терапия проводилась по индивидуальному режиму химиотерапии при преимущественно парентеральном введении препаратов. На фоне проводимого лечения у пациента отмечалось присоединение коронавирусной инфекции с развитием вирусной пневмонии. Благодаря индивидуальному подходу в лечении ТБП в сочетании с НТМБ и болезнью Крона удалось добиться купирования синдрома интоксикации, прекращения бактериовыделения в мокроте и положительной рентгенологической и эндоскопической динамики. Данный клинический пример демонстрирует высокую эффективность комплексного подхода в лечении ТБП при наличии сопутствующих заболеваний. Благодаря ранней эндоскопической диагностике у пациента выявлен ТБП в бронхах. Учитывая наличие сопутствующих заболеваний, комплексная химиотерапия была направлена на лечение ТБ и микобактериоза одномоментно. Обострение болезни Крона на фоне парентерального введения химиопрепаратов не наблюдалось. Присоединение коронавирусной инфекции с развитием вирусной пневмонии не повлияло на течение ТБП и НТМБ.
Ключевые слова: 
фтизиатрия
туберкулез
туберкулез бронха
коронавирусная инфекция
микобактериоз
болезнь Крона.
Для цитирования
Чумоватов Н.В., Полушкина Е.Г., Черных Н.А. , Сивокозов И.В, Комиссарова О.Г. Клинический случай индивидуального подхода в лечении пациента с туберкулезом легких и бронхов в сочетании с микобактериозом и болезнью Крона . Врач, 2023; (7): 70-75 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-07-16

Список литературы: 
  1. Нечаева О.Б., Сон И.М., Гордина А.В. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2019–2020 гг. (статистические материалы). М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2021; 112 с. [Nechaeva O.B., Son I.M., Gordina A.V. et al. Resursy i deyatel'nost' protivotuberkuleznykh organizatsii Rossiiskoi Federatsii v 2019–2020 gg. (statisticheskie materialy). M.: RIO TsNIIOIZ, 2021; 112 s. (in Russ.)].
  2. Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization, 2021.
  3. Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A. et al. An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 367–416. DOI: 10.1164/rccm.200604-571st
  4. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н. и др. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016; 26 (3): 303–8 [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N. et al. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Pulmonologiya. 2016; 26 (3): 303–8 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308
  5. Baumgart D.C., Sandborn W.J. Crohn’s disease. Lancet. 2012; 380 (9853); 1590–605. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60026-9
  6. Büsch K., Ludvigsson J.F., Ekström-Smedby K. et al. Prevalence of inflammatory bowel disease in Sweden: a population-based register study. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 39: 57–68. DOI: 10.1111/apt.12528
  7. Агеева Т.С., Волкова Л.И., Мишустина Е.Л. и др. Туберкулез бронхов в общеврачебной практике. Фундаментальные исследования. 2014; 10 (7): 1265–8 [Ageeva T.S., Volkova L.I., Mishustina E.L. et al. Bronchial tuberculosis in general practice. Fundamental research. 2014; 10 (7): 1265–8 (in Russ.)].
  8. Idrees F., Saima K., Muhammad I. et al. Endobronchial tuberculosis presented as multiple endobronchial vesicular lesions. Int J Mycobacteriol. 2015; 4 (2): 154–7. DOI: 10.1016/j.ijmyco.2015.02.005
  9. Серов О.А., Колпакова Т.А., Краснов В.А. Значение диагностики локальных изменений бронхиального дерева в комплексном обследовании больных туберкулезом легких. Бюллетень сибирской медицины. 2013; 12 (1): 136–8 [Serov O.A., Kolpakova T.A., Krasnov V.A. Diagnostic significance of local alterations of bronchial tree in the comprehensive survey of patients with pulmonary tuberculosis. Bulletin of Siberian Medicine. 2013; 12 (1): 136–8 (in Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2013-1-136-138
  10. Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A. et al. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur Respir J. 2012; 40 (S56): 416.
  11. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А. и др. Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена – Диаскинтест®. Методические рекомендации. М., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 2011; 12 с. [Aksenova V.A., Klevno N.I., Baryshnikova L.A. et al. Vyyavlenie tuberkuleza i taktika dispansernogo nablyudeniya za litsami iz grupp riska s ispol'zovaniem rekombinantnogo tuberkuleznogo allergena – Diaskintest®. Metodicheskie rekomendatsii. M., Pervyi MGMU im. I.M. Sechenova. 2011; 12 р. (in Russ.)].
  12. Кудлай Д.А., Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа). Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (3): 121–9 [Kudlay D.A., Starshinova A.A., Dovgalyuk I.F. Recombinant tuberculosis allergen: 10 years of experience with the test in children and adolescents in the Russian Federation (meta analysis data). Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2020; 99 (3): 121–9 (in Russ.)]. DOI: 10.24110/0031-403X-2020-99-3-121-129
  13. Кудлай Д. А. Биомаркеры и иммунологические тесты. Экспериментально-клинические параллели латентной туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98 (8): 63–74 [Kuday D.A. Biomarkers and immunological tests. Experimental and clinical parallels of latent tuberculosis infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020; 98 (8): 63–74 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-8-63-74
  14. Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur Respir J. 2013; 42 (S57): 1995.