Тактика комбинированного/ комплексного лечения больных раком молочной железы с изолированным метастатическим поражением надключичных или парастернальных лимфатических узлов

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-14
Номер журнала: 
2
Год издания: 
2024

П.И. Куприянов(2),
А.Д. Зикиряходжаев(1–3), доктор медицинских наук,
И.В. Решетов(2), академик РАН, доктор медицинских наук, профессор,
Е.А. Рассказова(1), кандидат медицинских наук,
Ф.С. Хугаева(1), Ю.В. Бутова(1), И.С. Дуадзе2)
1-Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал Национального медицинского
исследовательского центра радиологии Минздрава России
2-Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России
3-Российский университет дружбы народов, Москва

Цель. Оценить тактику лечения пациенток с раком молочной железы (РМЖ) с изолированным метастатическим поражением надключичных или парастернальных лимфатических узлов (ЛУ). Материал и методы. Проанализированы данные 134 пациенток с РМЖ, которые были разделены на 2 группы: 1-я (n=83) – пациентки с поражением надключичных и парастернальных ЛУ, как изолированных, так и в сочетании с поражением любых других групп ЛУ; 2-я (n=51) – пациентки с изолированным или сочетанным поражением только подключичных или подмышечных ЛУ. В 1-й группе лимфаденэктомия выполнена у 27 пациенток (подгруппа 1А), лучевая терапия (ЛТ) пораженных ЛУ – у 56 (подгруппа 1Б). Во 2-й группе пациенткам проводилась химиотерапия пораженных ЛУ. Результаты. Выживаемость через 1 год наблюдения была практически одинаковой в подгруппах 1А (хирургическое лечение ЛУ) и 1Б (ЛТ ЛУ) – 96,3 и 96,4% соответственно; через 3 года наблюдения – 77,8 и 80,4% соответственно; 5-летняя выживаемость – 33,3 и 44,6% соответственно. Однако полученные данные были статистически недостоверными. Заключение. При сравнении 5-летней общей выживаемости хирургическое удаление метастатически измененных надключичных и парастернальных ЛУ уступает ЛТ. Таким образом, можно предположить, что исключение хирургического этапа лечения ЛУ не ухудшает результаты терапии в группе пациенток с РМЖ и метастатическим поражением надключичных или парастернальных ЛУ.
Ключевые слова: 
рак молочной железы
парастернальные лимфатические узлы
надключичные лимфатические узлы
комбинированное лечение
комплексное лечение
лимфаденэктомия
реабилитация
прогноз.
Для цитирования
Куприянов П.И., Зикиряходжаев А.Д., Решетов И.В. и др. Тактика комбинированного/ комплексного лечения больных раком молочной железы с изолированным метастатическим поражением надключичных или парастернальных лимфатических узлов . Врач, 2024; (2): 74-79 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-14

Список литературы: 
  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022; 239 с. [Kaprin A.D., Starinskii V.V., Shakhzadova A.O. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2021 godu. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2022; 239 р. (in Russ.)]
  2. Belkacemi Y., Loganadane G., Ghith S. et al. Axillary nodal irradiation practice in the sentinel lymph node biopsy era: Comparison of the contemporary available 3D and IMRT techniques. Br J Radiol. 2020; 93 (1110): 20190351. DOI: 10.1259/bjr.20190351
  3. Berruti A., Amoroso V., Gallo F. et al. Pathologic complete response as a potential surrogate for the clinical outcome in patients with breast cancer after neoadjuvant therapy: a meta-regression of 29 randomized prospective studies. J Clin Oncol. 2014; 32 (34): 3883–91. DOI: 10.1200/JCO.2014.55.2836
  4. Bonotto M., Gerratana L., Poletto E. et al. Measures of outcome in metastatic breast cancer: insights from a realworld scenario. Oncologist. 2014; 19 (6): 608–15. DOI: 10.1634/theoncologist.2014-0002
  5. Borm K.J., Oechsner M., Dusberg M. et al. Irradiation of regional lymph node areas in breast cancer – Dose evaluation according to the Z0011, AMAROS, EORTC 10981-22023 and MA-20 field design. Radiother Oncol. 2020; 142: 195–201. DOI: 10.1016/j.radonc.2019.08.021
  6. Doepker M.P., Zager J.S. Sentinel lymph node mapping in melanoma in the twenty-first century. Surg Oncol Clin N Am. 2015; 24 (2): 249–60. DOI: 10.1016/j.soc.2014.12.004
  7. Fan Y., Xu B., Liao Y. et al. A retrospective study of metachronous and synchronous ipsilateral supraclavicular lymph node metastases in breast cancer patients. Breast. 2010; 19 (5): 365–9. DOI: 10.1016/j.breast.2010.03.022
  8. Gillon P., Touati N., Breton-Callu C. et al. Factors predictive of locoregional recurrence following neoadjuvant chemotherapy in patients with large operable or locally advanced breast cancer: An analysis of the EORTC 10994/BIG 1-00 study. Eur J Cancer. 2017; 79: 226–34. DOI: 10.1016/j.ejca.2017.04.012
  9. Jung J., Kim S.S., Ahn S.D. et al. Treatment Outcome of Breast Cancer with Pathologically Proven Synchronous Ipsilateral Supraclavicular Lymph Node Metastases. J Breast Cancer. 2015; 18 (2): 167–72. DOI: 10.4048/jbc.2015.18.2.167
  10. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Breast Cancer Version 4.2022. June 21, 2022.
  11. Reintgen M., Kerivan L., Reintgen E. et al. Breast lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy: state of the art: 2015. Clin Breast Cancer. 2016; 16 (3): 155–65. DOI: 10.1016/j.clbc.2016.02.014
  12. Shan R., Zhu T., Zhang M. et al. Value of supraclavicular region radiotherapy on patients with pT1-2N1M0 breast cancer after mastectomy. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2019; 44 (6): 664–71. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2019.06.009
  13. Zhang W., Qi X.M., Chen A.X. et al. The Role of Supraclavicular lymph node dissection in Breast Cancer Patients with Synchronous Ipsilateral Supraclavicular Lymph Node Metastasis. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2017; 39 (5): 374–9. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.05.011
  14. Nikpayam M., Uzan C., Rivera S. et al. Impact of radical surgery on outcome in locally advanced breast cancer patients without metastasis at the time of diagnosis. Anticancer Res. 2015; 35 (3): 1729–34.
  15. Zhao P., Zou Q., Yuan L. et al. Application of a Three-Dimensional Reconstruction System in Breast Cancer with Ipsilateral Supraclavicular Lymph Node Metastasis: A Case Series. Breast Care (Basel). 2019; 14 (3): 176–9. DOI: 10.1159/000492601
  16. Zhu J., Jiao D., Guo X. et al. Predictive factors and prognostic value of pathologic complete response of ipsilateral supraclavicular lymph nodes in breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. Ann Transl Med. 2019; 7 (22): 666. DOI: 10.21037/atm.2019.10.22