Комплексный подход в лечении больной туберкулезом легких и трахеобронхиального дерева с психологическим сопровождением

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-10
Номер журнала: 
2
Год издания: 
2024

Н.В. Чумоватов(1),
О.Г. Комиссарова(1, 2), доктор медицинских наук,
В.В. Стрельцов(1), кандидат психологических наук,
Н.А. Черных(1), кандидат медицинских наук
1-Центральный научно-исследовательский институт
туберкулеза, Москва
2-Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
E-mail: Necro5412@mail.ru

Одним из осложнений туберкулезного процесса является туберкулез (ТБ) трахеобронхиального дерева, который в последние годы имеет тенденцию к росту. Встречаемость ТБ бронхов составляет 10–40% в зависимости диагностических мероприятий по выявлению ТБ и наличия эндоскопической службы. Психологические проблемы у больных, в том числе с лекарственной устойчивостью ТБ, – важная проблема в лечении заболевания. У пациентов с ТБ часто регистрируются стресс и сложности психологической реабилитации на фоне лечения, что требует комплексного медико-психологического подхода, включающего специализированную помощь на основе разработанных моделей психологической реабилитации. Среди пациентов с ТБ трахеи и бронхов примерно в 2 раза чаще встречаются молодые некурящие женщины с высоким уровнем образования и дохода. Немаловажная проблема – нестойкая комплаентность и низкая стрессо- устойчивость у пациентов с невротической организацией личности, склонных к актуализации дезадаптивных стереотипов реагирования на трудности лечебного процесса. Приведенный клинический пример демонстрирует высокую эффективность комплексного лечения ТБ, которое включало противотуберкулезную и ингаляционную терапию, хирургический этап лечения и психологическую коррекцию. Несмотря на позднюю диагностику туберкулезного процесса, достигнуто купирование интоксикации, прекращение бактеровыделения, улучшение клинического состояния уже ко 2-му месяцу лечения.
Ключевые слова: 
туберкулез
туберкулез бронха
психологическое сопровождение
медико-психологическая реабилитация
комплексное лечение.
Для цитирования
Чумоватов Н.В., Комиссарова О.Г., Стрельцов В.В. и др. Комплексный подход в лечении больной туберкулезом легких и трахеобронхиального дерева с психологическим сопровождением . Врач, 2024; (2): 54-59 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-10

Список литературы: 
  1. Global tuberculosis report 2022. Geneva: World Health Organization, 2022.
  2. Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 – 2020–2021 гг. Туберкулез и болезни легких. 2022; 100 (3): 6–12 [Vasilyeva I.A., Testov V.V., Sterlikov S.A. Tuberculosis Situation in the Years of the COVID-19 Pandemic – 2020-2021. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022; 100 (3): 6–12 (in Russ.)]. DOI 10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12
  3. Idrees F., Saima K., Muhammad I. et al. Endobronchial tuberculosis presented as multiple endobronchial vesicular lesions. Asian African Society for Mycobacteriology. 2015; 4 (2): 154–7. DOI: 10.1016/j.ijmyco.2015.02.005
  4. Серов О.А., Колпакова Т.А., Краснов В.А. Значение диагностики локальных изменений бронхиального дерева в комплексном обследовании больных туберкулезом легких. Бюллетень сибирской медицины. 2013; 12 (1): 136–8 [Serov O.A., Kolpakova T.A., Krasnov V.A. Diagnostic significance of local alterations of bronchial tree in the comprehensive survey of patients with pulmonary tuberculosis. Bulletin of Siberian Medicine. 2013; 12 (1): 136–8 (in Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2013-1-136-138
  5. Модель Л.И. Очерки клинической патофизиологии туберкулеза. М.: МедГиз, 1962; 324 с. [Model L.I. Ocherki klinicheskoi patofiziologii tuberkuleza. M.: MedGiz, 1962; 324 s. (in Russ.)].
  6. Стрельцов В.В., Харитонова Н.Ю., Багдасарян Т.Р. Психологические аспекты эффективного терапевтического взаимодействия во фтизиатрическом стационаре. Вестник ЦНИИТ. 2021; 2: 19–30 [Streltsov V.V., Kharitonova N.Yu., Bagdasaryan T.R. Psychological aspects of effective therapeutic interaction in a TB hospital. CTRI Bulletin. 2021; 2: 19–30 (in Russ.)]. DOI: 10.7868/S2587667821020023
  7. Золотова Н.В., Стрельцов В.В., Баранова Г.В. и др. Модель психологической реабилитации больных туберкулезом легких в условиях стационара. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (4): 12–9 [Zolotovа N.V., Streltsov V.V., Bаrаnovа G.V. et al. Psychological rehabilitation model of pulmonary tuberculosis patients in in-patient department. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018; 96 (4): 12–9 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-4-12-19
  8. Гнездилова Е.В. Ориентирование больного туберкулезом на излечение с помощью образовательной программы «Фтиза-школа». Пульмонология. 2001; 1: 16–9 [Gnezdilova E.V. Orientation of tuberculosis patients to recovery using educational programme of «Phtysa-school». Pulmonologiya. 2001; 1: 16–9 (in Russ.)].
  9. Pathak V., Shepherd R.W., Shojaee S. Tracheobronchial tuberculosis. J Thorac Dis. 2016; 8 (12): 3818–25. DOI: 10.21037/jtd.2016.12.75
  10. Su Z., Yanqiuzi C., Zhilong W. et al. Incidence and predictors of tracheobronchial tuberculosis in pulmonary tuberculosis: A multicentre, large-scale and prospective study in Southern China. Respiration. 2019; 97 (2): 153–9. DOI: 10.1159/000492335
  11. Ставицкая Н.В., Фелькер И.Г., Жукова Е.М. и др. Многофакторный анализ результатов применения бедаквилина в терапии МЛУ/ШЛУ-туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98 (7): 56–62 [Stavitskaya N.V., Felker I.G., Zhukova E.M. et al. The multivariate analysis of results of bedaquiline use in the therapy of MDR/XDR pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020; 98 (7): 56–62 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-7-56-62
  12. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Осипов Н.Н. и др. Эффективность применения бедаквилина в Российской Федерации: метаанализ с использованием модели со случайными эффектами. Туберкулез и болезни легких. 2023; 101 (3): 52–61 [Starshinova A.A., Dovgalyuk I.F., Osipov N.N. et al. Bedaquiline Efficacy in the Russian Federation: Meta-analysis with a Random Effects Model. Tuberculosis and Lung Diseases. 2023; 101 (3): 52–61 (in Russ.)]. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-52-61