Пациент с жалобами на кашель в первичном звене здравоохранения

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-06
Номер журнала: 
2
Год издания: 
2024

Е.А. Бородулина, доктор медицинских наук, профессор,
Л.А. Катина,
Е.В. Яковлева, кандидат медицинских наук
Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
E-mail: borodulinbe@yandex.ru

Кашель является одной из самых распространенных жалоб, предъявляемых пациентами при обращаемости за первичной медицинской помощью. Цель. Повысить эффективность диагностического поиска причины кашля в практике врача первичного звена здравоохранения. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ разных подходов тактики первичного приема пациентов (n=1800), предъявлявших жалобы на наличие кашля. В одном лечебном учреждении в поликлинике в течение 1 мес первичный прием проводился врачами-терапевтами, имеющими одинаковую квалификацию. Пациенты с кашлем были разделены на 2 группы в зависимости от тактического подхода: 1-я – традиционный подход; 2-я – применение разработанного нами на основании базы знаний «Алгоритма диагностического поиска в обследовании пациента с жалобами на кашель». Результаты. В 1-й группе первичный диагноз острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) был поставлен 42,3% пациентам, обратившимся с симптомом кашель, у 13,2% пациентов заподозрена пневмония, не связанная с данным течением инфекции. Кашель, относящийся к другим причинам, составил 44,5%. Во 2-й группе диагноз ОРВИ был поставлен в 19% случаях, в 11,8% выявлено обострение хронической обструктивной болезни легких, в 8,9% – обострение бронхиальной астмы, в 6,7% – сердечная недостаточность, в 6,1% – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в 2,1% – туберкулез легких очаговый, в 23% – внебольничная пневмония, в 6,7% – COVID-19, в 15,7% – хронический синусит. Заключение. Применение алгоритма в практике врача-терапевта для выявления причины кашля позволяет значительно облегчить диагностический поиск и снизить количество необоснованных консультаций врачей-специалистов. Также данный подход в мире цифровизации позволяет разработать интеллектуальный сервис для поддержки принятия врачебных решений.
Ключевые слова: 
кашель
заболевание
алгоритм
медицинская помощь
первичное звено здравоохранения.
Для цитирования
Бородулина Е.А., Катина Л.А., Яковлева Е.В. Пациент с жалобами на кашель в первичном звене здравоохранения . Врач, 2024; (2): 31-34 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-06

Список литературы: 
  1. Зайцев А.А. Кашель: проблемы и решения. Практическая пульмонология. 2020; 2:78–86 [Zaitsev A.A. Cough: problems and solutions. Practical pulmonology. 2020; 2: 78–86 (in Russ.)].
  2. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 160с. [Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Cough. M.: GEOTAR-Media, 2016; 160 р. (in Russ.)].
  3. Таймазова А.С., Икаев З.Э., Борадзова А.В. Кашель при вирусных респираторных инфекциях. Проблемы и решения. Молодой ученый. 2021; 5 (347): 98–100 [Tajmazova A.S., Ikaev Z.E., Boradzova A.V. Cough associated with viral respiratoryinfections. Problems and solutions. Young scientist. 2021; 5 (347): 98–100 (in Russ.)].
  4. Чуланов В.П., Горелов А.В., Малявин А.Г. и др. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. М., 2021 [Chulanov V.P., Gorelov A.V., Malyavin A.G. et al. Acute respiratory viral infections (ORVI) in adults. M., 2021 (in Russ.)].
  5. Malkova A.M., Kudryavtsev I.V., Starshinova A.A. et al. Post COVID-19 syndrome in patients with asymptomatic/mild form. Pathogens .2021; 10 (11): 1408. DOI: 10.3390/pathogens10111408
  6. Фесенко О.В. Кашель в постковидный период: клинические наблюдения. Пульмонология. 2021; 31 (3): 375–83 [Fesenko O.V. Cough in the post COVID period: clinical examples. Pulmonology. 2021; 31 (3): 375–83 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/08690189-2021-31-3-375-382
  7. On P.C. Overview of chronic cough. Am J Manag Care. 2022; 28 (9 Suppl): 152–8. DOI: 10.37765/ajmc.2022.89243
  8. Dicpinigaitis P. Understanding the foundations of chronic cough. Am J Manag Care. 2020; 26 (11 Suppl): 232–8. DOI: 10.37765/ajmc.2020.88514
  9. Зайцев А.А., Оковитый С.В., Мирошниченко Н.А. идр. Кашель: Методические рекомендации для врачей. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2021; с. 84 [Zaitsev A.A., Okovityi S.V., Miroshnichenko N.A. et al. Cough: Guidelines for doctors. M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2021; р. 84 (in Russ.)].
  10. Овсянников Е.С., Авдеев С.Н., Будневский А.В. и др. Диагностика кашля: настоящее и будущее. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99(11): 56–64 [Ovsyannikov E.S., Аvdeev S.N., Budnevskiy A.V. et al. Cough Diagnosis: Present and Future. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021; 99 (11): 56–64 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-11-56-64
  11. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с кашлем. М., 2016; с. 175 [Sinopal'nikov A.I., KlyachkinaI.L. Pocket recommendations for doctors on the management of cough patients. M., 2016; р. 175 (in Russ.)].
  12. Добрых В.А., Мамровская Т.П., Дьяченко О.А. и др. Синдром кашля (лекция). Дальневосточный медицинский журнал. 2022; 2: 86–91 [Dobrykh V.A., Mamrovskaya T.P., Dyachenko O.A. et al. Cough syndrome (lecture). Far Eastern medical journal. 2022; 2: 86–91 (in Russ.)]. DOI: 10.35177/1994-5191-2022-2-15
  13. Бородулина Е., Скопцова Н., Бородулин Б. и др. Сложности диагностики туберкулеза. Врач. 2018; 29 (2): 30–2 [Borodulina E., Skoptsova N., Borodulin B. et al. Difficulties of tuberculosis diagnosis. Vrach. 2018; 29 (2): 30–2 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2018-02-07
  14. Arévalo Ruales K., Elkes B., Miehle N. Husten in Corona-Zeiten Cough in times of coronavirus. Z Rheumatol. 2021; 80 (3): 270–3. DOI: 10.1007/s00393-021-00961-0
  15. Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect Dis. 2021; 53 (10): 737–54. DOI: 10.1080/23744235.2021.1924397
  16. Оковитый С.В., Суханов Д.С., Зайцев А.А. Кашель при новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Рациональные подходы к фармакотерапии. Пульмонология. 2022; 32 (2): 232–8 [Okovityi S.V., Sukhanov D.S., Zaicev A.A. Cough associated with the new coronavirus infection (COVID-19): rational approaches to pharmacotherapy. Pulmonology. 2022; 32 (2): 232–8 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-2-232-238