Современный подход к хирургической тактике у пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями легких

DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-01
Номер журнала: 
2
Год издания: 
2024

Е.В. Красникова(1), доктор медицинских наук,
Р.В. Тарасов(1, 2), кандидат медицинских наук, доцент,
А.М. Тихонов(1), кандидат медицинских наук,
Л.Н. Лепеха(1), доктор биологических наук, профессор,
Р.Б. Амансахедов(1), доктор медицинских наук, Н.Л. Карпина(1), доктор медицинских наук,
М.А. Багиров(1, 3), доктор медицинских наук, профессор
1-Центральный научно-исследовательский институт
туберкулеза, Москва
2-Московский медицинский университет «Реавиз»
3-Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования Минздрава России, Москва
E-mail: el.krasn@gmail.com

При остаточных изменениях после излечения деструктивных форм туберкулеза (ТБ) риск рецидива заболевания значительно возрастает. Изучение операционного материала больных ТБ легких (ТБЛ) как результата прогрессирования остаточных посттуберкулезных изменений (ОПТИ) через 1 год и более после завершения противотуберкулезной терапии (ПТТ) позволяет обосновать необходимость хирургического лечения у больных этой категории. Цель. Обоснование хирургической тактики у пациентов с ОПТИ. Материал и методы. Проведен анализ данных больных (n=1121) старше 18 лет, прооперированных в хирургическом отделе ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» с 2015 по 2021 гг. по поводу этиологически верифицированного ТБЛ, завершивших ПТТ >1 года до проведения операции. Из них в соответствии с целью исследования отобраны 176 пациентов, которые были распределены на 2 сопоставимые группы: основная (n=37) – пациенты, у которых в операционном материале обнаружены ДНК нетуберкулезных микобактерий (НТМБ); группа сравнения (n=139) – пациенты, у которых в операционном материале НТМБ не обнаружены. У всех пациентов проводилось комплексное микробиологическое и морфологическое исследование операционного материала. Результаты. При микробиологическом скрининге операционного материала в группе сравнения у большинства пациентов этиологическая диагностика заболевания была положительной: наиболее информативным методом как при деструктивных формах ТБЛ, так и при формах без деструкции был метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени – 82,0 и 87,2% положительных результатов соответственно, люминесцентная микроскопия позволила выявить кислотоустойчивые микобактерии в 67,2 и 73,1% случаев соответственно. В группе сравнения у 19 (13,2%) пациентов данных за наличие ТБ не получено ни одним из методов скрининга, но морфологическое исследование операционного материала показало наличие туберкулезного воспаления с высокой активностью у 11 (58,0%), умеренной – у 8 (42,0%). В основной группе видовая идентификация НТМБ в операционном материале была получена в большинстве случаев как при формах без деструкции легочной ткани, так и при деструктивных формах у 72,2 и 63,3% пациентов соответственно, при этом превалировали медленнорастущие НТМБ. Быстрорастущие НТМБ были выявлены в единичных случаях. При морфологическом исследовании операционного материала в основной группе были выявлены структурные изменения в легких, которые затрагивали воздушную паренхиму и/или мелкие воздухоносные пути в свободных от очагов ТБ зонах легких, что следует учитывать при планировании хирургического вмешательства. Заключение. Проведение хирургического лечения сразу после завершения курса ПТТ в случае формирования ОПТИ является методом выбора в комплексном лечении пациентов данной категории.
Ключевые слова: 
нетуберкулезные микобактерии
хирургическое лечение
остаточные посттуберкулезные изменения
морфология
микробиология.
Для цитирования
Красникова Е.В., Тарасов Р.В., Тихонов А.М. и др. Современный подход к хирургической тактике у пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями легких . Врач, 2024; (2): 5-10 https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-01

Список литературы: 
  1. Гусейнов Г.К., Гиреев Т.Г. Поздние рецидивы у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (2): 26–8 [Guseynov G.K., Gireev T.G. Late relapses in those with residual tuberculous changes in the lungs. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (2): 26–8 (in Russ.)].
  2. Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких, перенесших радикальную резекцию легких. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (3): 24–8 [Rogozhkin P.V., Borodulina E.A. The postponedtrea tmentoutcomes in pulmonary tuberculosis patients a fterra dicalpulmonary resection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018; 96 (3): 24–8 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-3-24-28
  3. Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Квасов Ю.В. и др. Частота обнаружения микобактерий туберкулеза в операционном материале больных туберкулемами легких без бактериовыделения. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (6): 50–1 [Valiev R.Sh., Valiev N.R., Kvasov Yu.V. et al. Frequency of detection of m. tuberculosis in surgical specimens of patients with pulmonary tuberculomas without bacillary excretion. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019; 97 (6): 50–1 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-6-50-51
  4. Бобоходжаев О.И., Сироджидинова У.Ю., Джумаев Р.Р. и др. К вопросу о реактивации туберкулезного процесса. Вестник Авиценны. 2018; 20 (2-3): 320–4 [Bobokhojaev O.I., Sirodjidinova U.Yu., Djumaev R.R. et al. To the issue of the reactivation of the tuberculosis process. Avicenna Bulletin. 2018; 20 (2-3): 320–4 (in Russ.)]. DOI: 10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-320-324
  5. Елипашев А.А., Никольский В.О., Шпрыков А.С. Морфологические признаки активности воспаления при различных клинических формах лекарственно-устойчивого туберкулеза. Архив патологии. 2017; 79 (4): 13–7 [Elipashev A.A., Nikolsky V.O., Shprykov A.S. Morphological signs of inflammatory activity in different clinical forms of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Arkhiv Patologii. 2017; 79 (4): 13–7 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/patol201779413-17
  6. Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Зайцева А.С. и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога. Терапевтический архив. 2019; 91 (11): 31–6 [Vladimirova E.B., Shmelev E.I., Zaytseva A.S. et al. Non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs - diagnostic possibilities in the practice of the pulmonologist. Therapeutic Archive. 2019; 91 (11): 31–6 (in Russ.)]. DOI:10.26442/00403660.2019.11.000306
  7. Haworth C.S., Banks J., Capstick T. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (Suppl 2): ii1–ii64. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2017-2109275
  8. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Древаль П.А. и др. Микобактериозы легких: хирургические аспекты диагностики и лечения. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (5): 18–26 [Guntupova L.D., Borisov S.E., Dreval P.A. et al. Pulmonary mycobacterioses: surgical aspects of diagnostics and treatment. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (5): 18–26 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-5-18-26
  9. Гиллер Д.Б., Северова Л.П., Ениленис И.И. и др. Сочетание микобактериоза и туберкулеза легких, клиническое наблюдение. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 [Giller D.B., Severova L.P., Enilenis I.I. et al. Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease and pulmonary tuberculosis combination. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 (in Russ.)]. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-2-227-232
  10. Ustinova V.V., Smirnova T.G., Sochivko D.G. et al. New assay to diagnose and differentiate between Mycobacterium tuberculosis complex and nontuberculous mycobacteria. Tuberculosis (Edinb). 2019; 114: 17–23. DOI: 10.1016/j.tube.2018.10.004
  11. Степанян И.Э., Багдасарян Т.Р., Ларионова Е.Е. и др. Туберкулез и микобактериоз легких у одного пациента: особенности диагностики и лечения Вестник ЦНИИТ. 2019; 1: 84–90 [Stepanyan I.E., Bagdasaryan T.R., Larionova E.E. et al. Pulmonary tuberculosis co-infection with pulmonary mycobacteriosis in one patient: the peculiarities of diagnosis and treatment. CTRI Bulletin. 2019; 1: 84–90 (in Russ.)]. DOI: 10.7868/S2587667819010096
  12. Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Макарьянц Н.Н. и др. Тканевые и клеточные реакции легких, вызванные различными штаммами медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Вестник ЦНИИТ. 2020; 4: 27–34 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Makaryants N.N. et al. Tissue and cellular reactions in the lungs caused by different strains of slowly growing nontuberculous mycobacteria. CTRI Bulletin. 2020; 4: 27–34 (in Russ.)]. DOI: 10.7868/S2587667820040032
  13. Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Тарасов Р.В. и др. Морфологическая диагностика нетуберкулезного микобактериоза в операционном материале пациентов с туберкулемой легкого. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023; 13 (2): 16–22 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Tarasov R.V. et al. Morphological diagnosis of nontuberculous mycobacteriosis in the surgical material of patients with pulmonary tuberculosis. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (Rehabilitation, Doctor and Health). 2023; 13 (2): 16–22 (in Russ.)]. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.2.MORPH.2